部分患者出院后，核酸復(fù)查結(jié)果再次呈陽性，部分肺部陰影加重。
這些患者不僅會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀，還可能成為新的感染源。
問題的根源是這些病人在真正痊愈之前就出院了。排放標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施仍有改進(jìn)的余地。
一些專家正在研究新的排放標(biāo)準(zhǔn)，如“肛門拭子”測試，以確定消化道病毒的保留。
為了確保安全，按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)出院的病人需要進(jìn)行集中隔離和觀察14天。排潮的到來也給防疫工作增加了新的困難。
2月22日，武漢市新皇冠肺炎疫情防控指揮部宣布，從當(dāng)天起，新皇冠肺炎的出院患者必須到指定地點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一的14天免費(fèi)康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。
這一政策的原因是，在許多新診斷的肺炎患者出院后，核酸檢測已從陰性變?yōu)殛栃浴Ｔ缭诮衲?月中旬，對(duì)武漢市治愈出院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了核酸轉(zhuǎn)陰復(fù)查。每個(gè)醫(yī)院對(duì)自己的醫(yī)務(wù)人員都采用了嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)，或者在出院14天后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中隔離。
這部分病人，出院后不僅自己生病，而且可能會(huì)傳染。
湖北以外的其他城市擁有相對(duì)充足的醫(yī)療資源。一些病人可以接受多重核酸檢測，并在轉(zhuǎn)陰后出院。其他城市，如浙江省余姚市，需要14天的集中隔離來管理療養(yǎng)病人。然而，在武漢這個(gè)擁有46000多名確診患者的城市，出院患者的集中管理將面臨巨大的挑戰(zhàn)。
2月16日至2月22日，武漢市一周內(nèi)治愈出院患者4500余人。
據(jù)知情人士透露，武漢目前正在征用大量酒店對(duì)出院患者進(jìn)行集中隔離。病人出院后，將被從街道運(yùn)送到指定的酒店進(jìn)行隔離和觀察。
出院后，新冠肺炎患者復(fù)查核酸陽性
武漢中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任徐海波對(duì)12月下旬該院醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒印象深刻。
這名工人在2019年12月23日開始發(fā)燒，認(rèn)為是普通感冒。順便說一下，他還做了肺部CT掃描。然而，影像科的同事發(fā)現(xiàn)這張照片很奇怪，不像普通的病毒性肺炎，于是向徐海波咨詢。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院里流傳著武漢得了不明原因的肺炎。在發(fā)現(xiàn)這名員工的情況后，醫(yī)院像對(duì)待非典一樣對(duì)他進(jìn)行了隔離治療。
在隔離病房住了兩三天后，工人的體溫恢復(fù)了正常。他前后在隔離病房呆了一個(gè)多星期，他的臨床癥狀消失了。他出院了。出院前，兩項(xiàng)病毒核酸檢測均為陰性。徐海波還要求他再次檢查CT。此時(shí)，許多肺部病變被吸收，陰影非常微弱。他在早期第一次恢復(fù)了CT檢查的癥狀。徐海波認(rèn)為吸收明顯改善。
出院后，這名工人在家被隔離了近一個(gè)月，并繼續(xù)服用奧司他韋等藥物。
二月初，工人說他將回到醫(yī)院工作。肺部CT檢查結(jié)果沒有問題，但核酸檢查結(jié)果出乎意料。第一個(gè)結(jié)果是弱陽性。經(jīng)過一天的檢查，還是陽性。
后來，徐海波發(fā)現(xiàn)了第二個(gè)這樣的案例。目前，雖然沒有對(duì)所有出院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，但有4人出院后核酸檢測呈陽性。
1月下旬，武漢市中心醫(yī)院的一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生出院并脫離隔離。不僅核酸檢測再次回到陽性，而且肺部的陰影也增加了。
這種情況正在增加。據(jù)知情人士透露，2月中旬，兩名出院半個(gè)多月的湖北省人民醫(yī)院醫(yī)生在復(fù)查時(shí)也出現(xiàn)核酸陽性，不得不返回醫(yī)院。
出院后發(fā)現(xiàn)核酸陽性結(jié)果，不僅在醫(yī)務(wù)人員中。武漢某社區(qū)在2月20日的疫情通報(bào)中稱，“2例新確診病例和1例疑似病例均為早期治愈出院人員”。同樣，成都望江金源也發(fā)生了同樣的情況。一名新診斷的肺炎患者在治愈并分離后回家，在復(fù)查10天后顯示核酸陽性。
那些出院后仍攜帶新冠狀病毒的患者很可能成為感染源。要解決這一問題，一是改變出院標(biāo)準(zhǔn)，二是加強(qiáng)對(duì)出院人員從出院到復(fù)檢的管理。
一些醫(yī)院首先調(diào)整了我院醫(yī)務(wù)人員核酸檢測的出院標(biāo)準(zhǔn)。中南醫(yī)院和湖北省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員核酸檢測的出院標(biāo)準(zhǔn)由二級(jí)陰性提高到五級(jí)陰性。武漢聯(lián)合東西湖醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任袁海濤認(rèn)為，如果每隔一天進(jìn)行五次核酸檢測，每個(gè)患者的住院時(shí)間將延長一周，這對(duì)一直處于持續(xù)壓力下的指定醫(yī)院的床位是一個(gè)挑戰(zhàn)，并不適合所有患者。
武漢謝赫東西醫(yī)院為其醫(yī)務(wù)人員(包括符合出院標(biāo)準(zhǔn)的人員)開放了集中隔離區(qū)，并將繼續(xù)在集中隔離區(qū)隔離14天。
在2月18日國家衛(wèi)生安全委員會(huì)發(fā)布的第六版診療方案中，對(duì)出院患者的建議是:“繼續(xù)進(jìn)行14天的自我健康監(jiān)測，戴口罩，有條件地住在通風(fēng)良好的單間，減少與家人的密切接觸，飲食分開，做好手衛(wèi)生，避免外出。”
排放標(biāo)準(zhǔn)有爭議，根本原因不根治
徐海波坦率地說，雖然還沒有大的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但一些出院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了重復(fù)病例。這意味著同樣的情況也會(huì)發(fā)生在其他出院的病人身上。
許多醫(yī)生認(rèn)為這一結(jié)果的原因在于排放標(biāo)準(zhǔn)。
《新型冠狀病毒感染肺炎診斷與治療方案》第5版和第6版中，兩個(gè)版本的排放標(biāo)準(zhǔn)相似，有以下幾項(xiàng):1 .體溫恢復(fù)正常超過3天，呼吸癥狀明顯改善。2.肺部影像顯示炎癥吸收明顯(第六版是肺部影像顯示急性滲出性病變明顯改善)。3.呼吸道病原核酸連續(xù)兩次陰性檢測(采樣間隔至少1天)。
每個(gè)人都不反對(duì)第一個(gè)，爭議主要集中在CT成像和核酸檢測。例如，兩個(gè)排放標(biāo)準(zhǔn)之一要求醫(yī)生結(jié)合肺部CT進(jìn)行判斷。然而，肺部影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)是主觀的。
根據(jù)徐海波，炎癥“明顯吸收”和“明顯改善”的出院標(biāo)準(zhǔn)是模糊的描述。明顯吸收是多少？沒有定量標(biāo)準(zhǔn)。從CT來看，病變應(yīng)該縮小三分之一、三分之二還是完全吸收？或者只是有一點(diǎn)肺纖維化，指南并不詳細(xì)。
在徐海波看來，出院標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)重要原則，即病人出院后不應(yīng)有傳染性。根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為如果病變在CT圖像上顯示為纖維化，理論上患者可以出院，因?yàn)榉卫w維化是異常后肺泡修復(fù)形成的疤痕，這意味著通常在疾病結(jié)束時(shí)不再具有傳染性。
然而，他擔(dān)心的是，包括非典在內(nèi)的其他傳染性疾病已被證實(shí)在肺纖維化階段是非傳染性的，并且該疾病的肺纖維化是否也意味著非傳染性，這一點(diǎn)無法證實(shí)。
此外，如何根據(jù)CT圖像進(jìn)行判斷與每個(gè)影像醫(yī)生的解釋水平有一定的相關(guān)性。即使CT標(biāo)準(zhǔn)是定量的，每個(gè)醫(yī)生也有不同的主觀判斷。
至于核酸檢測，它一直是新冠狀病毒肺炎診斷的重要客觀指標(biāo)。就入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)而言，核酸檢測起著決定性的作用，并直接影響患者入院和治療的最終結(jié)果。
即使出院前的檢測是陰性兩次，也有假陰性的可能。據(jù)專家介紹，核酸檢測的準(zhǔn)確率只有30%-50%，這直接導(dǎo)致一些出院患者未檢測到新的冠狀病毒，這些患者出院后仍可能具有傳染性。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任張效春解釋說，新冠患者病情的改善在于病毒載量的變化。一個(gè)病人，他的核酸測試一開始是陽性的，經(jīng)過一定的治療后，他轉(zhuǎn)過身來。改進(jìn)的原因是病毒在一定程度上消滅了某些部分，不僅在數(shù)量上，而且在入侵能力上。
病毒的減少導(dǎo)致上呼吸道采樣點(diǎn)無病毒或樣品中病毒含量減少。此時(shí)檢測到的核酸是陰性的，但這并不意味著肺泡中沒有病毒。
如果你看到病人的核酸檢測結(jié)果兩次為陰性，你將被出院，這可能會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。在醫(yī)院治療時(shí)，包括吸氧等在內(nèi)的各種措施已經(jīng)到位，肺部具有很強(qiáng)的自我抵抗能力，出院后患者的環(huán)境發(fā)生變化，殘留在體內(nèi)的病毒可能再次活躍，導(dǎo)致一個(gè)不是復(fù)發(fā)而是重復(fù)的過程。該治療使患者轉(zhuǎn)向更好的方向，并且結(jié)果逆轉(zhuǎn)，不是因?yàn)楹怂釞z測不準(zhǔn)確，而是因?yàn)椴《据d量的變化影響了核酸檢測的結(jié)果。
最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，如果出院兩周后核酸檢測結(jié)果呈陽性，患者是否具有傳染性？臨床上還不清楚。
只有一種方法來驗(yàn)證當(dāng)他們與家人在一起時(shí)是否被感染，并且與外界接觸的機(jī)會(huì)被消除。然而，這樣的實(shí)驗(yàn)違反了倫理。
目前，中南醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正在突破“低水平陽性核酸檢測”。尋找低水平是為了找到一個(gè)合理的區(qū)間，看看哪個(gè)區(qū)間的核酸是陽性的，而致病性或傳染性是最弱的。
尋找新的排放標(biāo)準(zhǔn)，“肛門拭子”測試正在研究中。
一些患者出院后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)出明顯的肺部病變和陽性核酸檢測。然而，也有一些人的核酸檢測呈陽性，但肺功能正常的情況。
中南醫(yī)院的另一名工人也做了肺部CT和咽喉拭子檢查，因?yàn)樗母改副桓腥玖恕＝Y(jié)果顯示肺部異常，核酸檢測呈陽性。在住院和隔離一個(gè)月后，工人的肺部CT顯示炎癥幾乎被完全吸收，但核酸檢測結(jié)果為陽性。
徐海波覺得這種病毒很奇怪，好像它可以和人共存，而且肺部可能不一定會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的病理變化。
因此，除了核酸檢測和肺部CT圖像，研究人員還在尋找新的檢測方法。
相關(guān)專家正在對(duì)新冠狀病毒的“肛門拭子”進(jìn)行研究。專家認(rèn)為，新的冠狀病毒感染最初集中在上呼吸道，但發(fā)病主要是在下呼吸道。治療后，上呼吸道可能無法檢測到，因此核酸檢測結(jié)果為陰性。只有肺泡灌洗才能檢測到病毒，但這在現(xiàn)實(shí)中是不可能的。
他們發(fā)現(xiàn)，新的冠狀病毒也會(huì)出現(xiàn)在患者的消化道中，并且出現(xiàn)時(shí)間滯后于上呼吸道和下呼吸道。基于這一理論，他們正在研究肛拭檢驗(yàn)的可行性。但是當(dāng)呼吸道癥狀消失后，病毒何時(shí)會(huì)出現(xiàn)在新的冠狀病毒肺炎患者的消化道中？這種病毒治愈后會(huì)在消化道消失多長時(shí)間？
為了解決這些問題，仍然需要大量的實(shí)驗(yàn)。如果確定了病毒在消化道中出現(xiàn)和消失的基本時(shí)間，則可以將肛門試驗(yàn)添加到排出標(biāo)準(zhǔn)中。
武漢敦口收容所醫(yī)院的一名醫(yī)生表示，在他們的臨床診斷出院標(biāo)準(zhǔn)中，幾位專家還結(jié)合了其他一些因素，如發(fā)病持續(xù)時(shí)間。該疾病的潛伏期平均為7-10天，最長可達(dá)14天。疾病發(fā)作后，有一個(gè)病程。例如，一些病人已經(jīng)患這種疾病15天了。在此期間，從未進(jìn)行過核酸檢測，過去三天也沒有發(fā)燒。像這樣的病人在核酸檢測和肺部CT方面有優(yōu)先權(quán)。
為了適應(yīng)排放的潮流，需要采取修復(fù)措施。
為了確保所有應(yīng)收賬款都被收回，所有的處理都應(yīng)該完成，武漢現(xiàn)在必須“臥薪嘗膽”。無論是重癥病人的指定醫(yī)院還是輕癥病人的收容所，都有加快病床周轉(zhuǎn)和接納更多病人的壓力。此外，還有一些病人經(jīng)歷了疾病過程的不同周期，并達(dá)到了既定的出院標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，排放的浪潮正在到來。
2月5日，武漢市新加冕病人出院潮開始。
第一批出院病人集中在指定醫(yī)院。武漢第五醫(yī)院最遲將于2月5日收到內(nèi)部通知。從那一天起，"能出院的將盡可能出院，有嚴(yán)重臨床癥狀的可繼續(xù)住院觀察或治療"。根據(jù)當(dāng)時(shí)的安排，部分基礎(chǔ)疾病的雙陰性(兩項(xiàng)核酸檢測均為陰性)患者將被轉(zhuǎn)到專門治療雙陰性患者的指定醫(yī)院(如武漢商業(yè)職業(yè)醫(yī)院)進(jìn)行進(jìn)一步治療。大量無基礎(chǔ)疾病的雙陰性患者將直接出院并在家中隔離。
武漢紅十字會(huì)醫(yī)院的一名醫(yī)生說，根據(jù)上級(jí)的要求，只要病人的癥狀得到緩解，而且核酸檢測呈雙重陰性，就可以轉(zhuǎn)移病人。然而，轉(zhuǎn)移后，病人的病情又復(fù)發(fā)了。截至2月10日，一些接受雙陰基本疾病患者的商業(yè)醫(yī)院因病情惡化而返回紅十字會(huì)醫(yī)院治療。
第二批出院病人來自收容所醫(yī)院，在那里診斷出患有輕微疾病的病人。2月13日，江漢(卓爾武展)方艙醫(yī)院分兩批出院100余人。有500多人能夠從疾病中康復(fù)，并正在出院。他們正在經(jīng)歷出院過程。在那些日子里，每天大約有100人可以出院。目前，收容所醫(yī)院可以進(jìn)行核酸檢測和肺部CT檢查，每天可對(duì)多達(dá)400名患者進(jìn)行檢測。這意味著出院病人的數(shù)量將繼續(xù)大幅增加。從疫情報(bào)告來看，在過去的兩天里，武漢每天治愈近1000例出院病例。
然而，核酸檢測陰性和復(fù)查陽性的出院病人的出現(xiàn)給防疫工作增加了新的困難。當(dāng)排潮成批到來時(shí)，迫切需要采取對(duì)策。
2萬多名患者(包括湖北1.5萬多名患者和武漢8000多名患者)已經(jīng)治愈出院，不容忽視。
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部分患者出院后，核酸復(fù)查結(jié)果再次呈陽性，部分肺部陰影加重。
這些患者不僅會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀，還可能成為新的感染源。
問題的根源是這些病人在真正痊愈之前就出院了。排放標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施仍有改進(jìn)的余地。
一些專家正在研究新的排放標(biāo)準(zhǔn)，如“肛門拭子”測試，以確定消化道病毒的保留。
為了確保安全，按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)出院的病人需要進(jìn)行集中隔離和觀察14天。排潮的到來也給防疫工作增加了新的困難。
2月22日，武漢市新皇冠肺炎疫情防控指揮部宣布，從當(dāng)天起，新皇冠肺炎的出院患者必須到指定地點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一的14天免費(fèi)康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。
這一政策的原因是，在許多新診斷的肺炎患者出院后，核酸檢測已從陰性變?yōu)殛栃浴Ｔ缭诮衲?月中旬，對(duì)武漢市治愈出院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了核酸轉(zhuǎn)陰復(fù)查。每個(gè)醫(yī)院對(duì)自己的醫(yī)務(wù)人員都采用了嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)，或者在出院14天后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中隔離。
這部分病人，出院后不僅自己生病，而且可能會(huì)傳染。
湖北以外的其他城市擁有相對(duì)充足的醫(yī)療資源。一些病人可以接受多重核酸檢測，并在轉(zhuǎn)陰后出院。其他城市，如浙江省余姚市，需要14天的集中隔離來管理療養(yǎng)病人。然而，在武漢這個(gè)擁有46000多名確診患者的城市，出院患者的集中管理將面臨巨大的挑戰(zhàn)。
2月16日至2月22日，武漢市一周內(nèi)治愈出院患者4500余人。
據(jù)知情人士透露，武漢目前正在征用大量酒店對(duì)出院患者進(jìn)行集中隔離。病人出院后，將被從街道運(yùn)送到指定的酒店進(jìn)行隔離和觀察。
出院后，新冠肺炎患者復(fù)查核酸陽性
武漢中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任徐海波對(duì)12月下旬該院醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒印象深刻。
這名工人在2019年12月23日開始發(fā)燒，認(rèn)為是普通感冒。順便說一下，他還做了肺部CT掃描。然而，影像科的同事發(fā)現(xiàn)這張照片很奇怪，不像普通的病毒性肺炎，于是向徐海波咨詢。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院里流傳著武漢得了不明原因的肺炎。在發(fā)現(xiàn)這名員工的情況后，醫(yī)院像對(duì)待非典一樣對(duì)他進(jìn)行了隔離治療。
在隔離病房住了兩三天后，工人的體溫恢復(fù)了正常。他前后在隔離病房呆了一個(gè)多星期，他的臨床癥狀消失了。他出院了。出院前，兩項(xiàng)病毒核酸檢測均為陰性。徐海波還要求他再次檢查CT。此時(shí)，許多肺部病變被吸收，陰影非常微弱。他在早期第一次恢復(fù)了CT檢查的癥狀。徐海波認(rèn)為吸收明顯改善。
出院后，這名工人在家被隔離了近一個(gè)月，并繼續(xù)服用奧司他韋等藥物。
二月初，工人說他將回到醫(yī)院工作。肺部CT檢查結(jié)果沒有問題，但核酸檢查結(jié)果出乎意料。第一個(gè)結(jié)果是弱陽性。經(jīng)過一天的檢查，還是陽性。
后來，徐海波發(fā)現(xiàn)了第二個(gè)這樣的案例。目前，雖然沒有對(duì)所有出院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，但有4人出院后核酸檢測呈陽性。
1月下旬，武漢市中心醫(yī)院的一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生出院并脫離隔離。不僅核酸檢測再次回到陽性，而且肺部的陰影也增加了。
這種情況正在增加。據(jù)知情人士透露，2月中旬，兩名出院半個(gè)多月的湖北省人民醫(yī)院醫(yī)生在復(fù)查時(shí)也出現(xiàn)核酸陽性，不得不返回醫(yī)院。
出院后發(fā)現(xiàn)核酸陽性結(jié)果，不僅在醫(yī)務(wù)人員中。武漢某社區(qū)在2月20日的疫情通報(bào)中稱，“2例新確診病例和1例疑似病例均為早期治愈出院人員”。同樣，成都望江金源也發(fā)生了同樣的情況。一名新診斷的肺炎患者在治愈并分離后回家，在復(fù)查10天后顯示核酸陽性。
那些出院后仍攜帶新冠狀病毒的患者很可能成為感染源。要解決這一問題，一是改變出院標(biāo)準(zhǔn)，二是加強(qiáng)對(duì)出院人員從出院到復(fù)檢的管理。
一些醫(yī)院首先調(diào)整了我院醫(yī)務(wù)人員核酸檢測的出院標(biāo)準(zhǔn)。中南醫(yī)院和湖北省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員核酸檢測的出院標(biāo)準(zhǔn)由二級(jí)陰性提高到五級(jí)陰性。武漢聯(lián)合東西湖醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任袁海濤認(rèn)為，如果每隔一天進(jìn)行五次核酸檢測，每個(gè)患者的住院時(shí)間將延長一周，這對(duì)一直處于持續(xù)壓力下的指定醫(yī)院的床位是一個(gè)挑戰(zhàn)，并不適合所有患者。
武漢謝赫東西醫(yī)院為其醫(yī)務(wù)人員(包括符合出院標(biāo)準(zhǔn)的人員)開放了集中隔離區(qū)，并將繼續(xù)在集中隔離區(qū)隔離14天。
在2月18日國家衛(wèi)生安全委員會(huì)發(fā)布的第六版診療方案中，對(duì)出院患者的建議是:“繼續(xù)進(jìn)行14天的自我健康監(jiān)測，戴口罩，有條件地住在通風(fēng)良好的單間，減少與家人的密切接觸，飲食分開，做好手衛(wèi)生，避免外出。”
排放標(biāo)準(zhǔn)有爭議，根本原因不根治
徐海波坦率地說，雖然還沒有大的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但一些出院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了重復(fù)病例。這意味著同樣的情況也會(huì)發(fā)生在其他出院的病人身上。
許多醫(yī)生認(rèn)為這一結(jié)果的原因在于排放標(biāo)準(zhǔn)。
《新型冠狀病毒感染肺炎診斷與治療方案》第5版和第6版中，兩個(gè)版本的排放標(biāo)準(zhǔn)相似，有以下幾項(xiàng):1 .體溫恢復(fù)正常超過3天，呼吸癥狀明顯改善。2.肺部影像顯示炎癥吸收明顯(第六版是肺部影像顯示急性滲出性病變明顯改善)。3.呼吸道病原核酸連續(xù)兩次陰性檢測(采樣間隔至少1天)。
每個(gè)人都不反對(duì)第一個(gè)，爭議主要集中在CT成像和核酸檢測。例如，兩個(gè)排放標(biāo)準(zhǔn)之一要求醫(yī)生結(jié)合肺部CT進(jìn)行判斷。然而，肺部影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)是主觀的。
根據(jù)徐海波，炎癥“明顯吸收”和“明顯改善”的出院標(biāo)準(zhǔn)是模糊的描述。明顯吸收是多少？沒有定量標(biāo)準(zhǔn)。從CT來看，病變應(yīng)該縮小三分之一、三分之二還是完全吸收？或者只是有一點(diǎn)肺纖維化，指南并不詳細(xì)。
在徐海波看來，出院標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)重要原則，即病人出院后不應(yīng)有傳染性。根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為如果病變在CT圖像上顯示為纖維化，理論上患者可以出院，因?yàn)榉卫w維化是異常后肺泡修復(fù)形成的疤痕，這意味著通常在疾病結(jié)束時(shí)不再具有傳染性。
然而，他擔(dān)心的是，包括非典在內(nèi)的其他傳染性疾病已被證實(shí)在肺纖維化階段是非傳染性的，并且該疾病的肺纖維化是否也意味著非傳染性，這一點(diǎn)無法證實(shí)。
此外，如何根據(jù)CT圖像進(jìn)行判斷與每個(gè)影像醫(yī)生的解釋水平有一定的相關(guān)性。即使CT標(biāo)準(zhǔn)是定量的，每個(gè)醫(yī)生也有不同的主觀判斷。
至于核酸檢測，它一直是新冠狀病毒肺炎診斷的重要客觀指標(biāo)。就入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)而言，核酸檢測起著決定性的作用，并直接影響患者入院和治療的最終結(jié)果。
即使出院前的檢測是陰性兩次，也有假陰性的可能。據(jù)專家介紹，核酸檢測的準(zhǔn)確率只有30%-50%，這直接導(dǎo)致一些出院患者未檢測到新的冠狀病毒，這些患者出院后仍可能具有傳染性。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任張效春解釋說，新冠患者病情的改善在于病毒載量的變化。一個(gè)病人，他的核酸測試一開始是陽性的，經(jīng)過一定的治療后，他轉(zhuǎn)過身來。改進(jìn)的原因是病毒在一定程度上消滅了某些部分，不僅在數(shù)量上，而且在入侵能力上。
病毒的減少導(dǎo)致上呼吸道采樣點(diǎn)無病毒或樣品中病毒含量減少。此時(shí)檢測到的核酸是陰性的，但這并不意味著肺泡中沒有病毒。
如果你看到病人的核酸檢測結(jié)果兩次為陰性，你將被出院，這可能會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。在醫(yī)院治療時(shí)，包括吸氧等在內(nèi)的各種措施已經(jīng)到位，肺部具有很強(qiáng)的自我抵抗能力，出院后患者的環(huán)境發(fā)生變化，殘留在體內(nèi)的病毒可能再次活躍，導(dǎo)致一個(gè)不是復(fù)發(fā)而是重復(fù)的過程。該治療使患者轉(zhuǎn)向更好的方向，并且結(jié)果逆轉(zhuǎn)，不是因?yàn)楹怂釞z測不準(zhǔn)確，而是因?yàn)椴《据d量的變化影響了核酸檢測的結(jié)果。
最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，如果出院兩周后核酸檢測結(jié)果呈陽性，患者是否具有傳染性？臨床上還不清楚。
只有一種方法來驗(yàn)證當(dāng)他們與家人在一起時(shí)是否被感染，并且與外界接觸的機(jī)會(huì)被消除。然而，這樣的實(shí)驗(yàn)違反了倫理。
目前，中南醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正在突破“低水平陽性核酸檢測”。尋找低水平是為了找到一個(gè)合理的區(qū)間，看看哪個(gè)區(qū)間的核酸是陽性的，而致病性或傳染性是最弱的。
尋找新的排放標(biāo)準(zhǔn)，“肛門拭子”測試正在研究中。
一些患者出院后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)出明顯的肺部病變和陽性核酸檢測。然而，也有一些人的核酸檢測呈陽性，但肺功能正常的情況。
中南醫(yī)院的另一名工人也做了肺部CT和咽喉拭子檢查，因?yàn)樗母改副桓腥玖恕＝Y(jié)果顯示肺部異常，核酸檢測呈陽性。在住院和隔離一個(gè)月后，工人的肺部CT顯示炎癥幾乎被完全吸收，但核酸檢測結(jié)果為陽性。
徐海波覺得這種病毒很奇怪，好像它可以和人共存，而且肺部可能不一定會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的病理變化。
因此，除了核酸檢測和肺部CT圖像，研究人員還在尋找新的檢測方法。
相關(guān)專家正在對(duì)新冠狀病毒的“肛門拭子”進(jìn)行研究。專家認(rèn)為，新的冠狀病毒感染最初集中在上呼吸道，但發(fā)病主要是在下呼吸道。治療后，上呼吸道可能無法檢測到，因此核酸檢測結(jié)果為陰性。只有肺泡灌洗才能檢測到病毒，但這在現(xiàn)實(shí)中是不可能的。
他們發(fā)現(xiàn)，新的冠狀病毒也會(huì)出現(xiàn)在患者的消化道中，并且出現(xiàn)時(shí)間滯后于上呼吸道和下呼吸道。基于這一理論，他們正在研究肛拭檢驗(yàn)的可行性。但是當(dāng)呼吸道癥狀消失后，病毒何時(shí)會(huì)出現(xiàn)在新的冠狀病毒肺炎患者的消化道中？這種病毒治愈后會(huì)在消化道消失多長時(shí)間？
為了解決這些問題，仍然需要大量的實(shí)驗(yàn)。如果確定了病毒在消化道中出現(xiàn)和消失的基本時(shí)間，則可以將肛門試驗(yàn)添加到排出標(biāo)準(zhǔn)中。
武漢敦口收容所醫(yī)院的一名醫(yī)生表示，在他們的臨床診斷出院標(biāo)準(zhǔn)中，幾位專家還結(jié)合了其他一些因素，如發(fā)病持續(xù)時(shí)間。該疾病的潛伏期平均為7-10天，最長可達(dá)14天。疾病發(fā)作后，有一個(gè)病程。例如，一些病人已經(jīng)患這種疾病15天了。在此期間，從未進(jìn)行過核酸檢測，過去三天也沒有發(fā)燒。像這樣的病人在核酸檢測和肺部CT方面有優(yōu)先權(quán)。
為了適應(yīng)排放的潮流，需要采取修復(fù)措施。
為了確保所有應(yīng)收賬款都被收回，所有的處理都應(yīng)該完成，武漢現(xiàn)在必須“臥薪嘗膽”。無論是重癥病人的指定醫(yī)院還是輕癥病人的收容所，都有加快病床周轉(zhuǎn)和接納更多病人的壓力。此外，還有一些病人經(jīng)歷了疾病過程的不同周期，并達(dá)到了既定的出院標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，排放的浪潮正在到來。
2月5日，武漢市新加冕病人出院潮開始。
第一批出院病人集中在指定醫(yī)院。武漢第五醫(yī)院最遲將于2月5日收到內(nèi)部通知。從那一天起，"能出院的將盡可能出院，有嚴(yán)重臨床癥狀的可繼續(xù)住院觀察或治療"。根據(jù)當(dāng)時(shí)的安排，部分基礎(chǔ)疾病的雙陰性(兩項(xiàng)核酸檢測均為陰性)患者將被轉(zhuǎn)到專門治療雙陰性患者的指定醫(yī)院(如武漢商業(yè)職業(yè)醫(yī)院)進(jìn)行進(jìn)一步治療。大量無基礎(chǔ)疾病的雙陰性患者將直接出院并在家中隔離。
武漢紅十字會(huì)醫(yī)院的一名醫(yī)生說，根據(jù)上級(jí)的要求，只要病人的癥狀得到緩解，而且核酸檢測呈雙重陰性，就可以轉(zhuǎn)移病人。然而，轉(zhuǎn)移后，病人的病情又復(fù)發(fā)了。截至2月10日，一些接受雙陰基本疾病患者的商業(yè)醫(yī)院因病情惡化而返回紅十字會(huì)醫(yī)院治療。
第二批出院病人來自收容所醫(yī)院，在那里診斷出患有輕微疾病的病人。2月13日，江漢(卓爾武展)方艙醫(yī)院分兩批出院100余人。有500多人能夠從疾病中康復(fù)，并正在出院。他們正在經(jīng)歷出院過程。在那些日子里，每天大約有100人可以出院。目前，收容所醫(yī)院可以進(jìn)行核酸檢測和肺部CT檢查，每天可對(duì)多達(dá)400名患者進(jìn)行檢測。這意味著出院病人的數(shù)量將繼續(xù)大幅增加。從疫情報(bào)告來看，在過去的兩天里，武漢每天治愈近1000例出院病例。
然而，核酸檢測陰性和復(fù)查陽性的出院病人的出現(xiàn)給防疫工作增加了新的困難。當(dāng)排潮成批到來時(shí)，迫切需要采取對(duì)策。
2萬多名患者(包括湖北1.5萬多名患者和武漢8000多名患者)已經(jīng)治愈出院，不容忽視。
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